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          1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

            查出原位癌,究竟要不要手術?別急著開刀,新指南來了

            2021-06-06 01:14:5639健康網
            核心提示:所謂的原位癌,是指癌細胞局限地存在于上皮層內,當癌細胞突破上皮的基底層時,就成為真正的癌癥?梢匀绱死斫猓涸话┦前┌Y的0期階段,是上皮內瘤樣的嚴重病變,此時癌細胞還未出現浸潤和轉移。也就是說,原位癌其實并不是癌癥,而是最接近癌癥的一種病變。

            “我得了肺癌,怎么你們保險公司不賠?”

            上個月王女士體檢在右肺下葉發現了磨玻璃結節,直徑大小在0.7cm左右,醫生考慮有原位癌的可能,認為不能排除早期惡性腫瘤,建議手術切除,術后病理檢查發現這還真是“原位腺癌”。

            之前王女士買了重疾險,5千塊錢的保費一分錢也沒少交,做完手術后,王女士馬上向保險公司申請了理賠,結果被拒賠了,理由是“原位癌不在理賠范圍”

            而王女士認為,自己患上的原位癌是肺癌,屬于癌癥,理所應該在重疾保險的理賠范圍內。

            兩方吵來吵去,結果保險公司拿出了合約,里面白紙黑字寫著“原位癌不在保障范圍內”。因為合約,王女士最終也沒能拿到理賠。

            雖然原位癌帶著一個癌字,但是在很多保險里面原位癌都不屬于癌癥之類的重大疾病,而今年,世界衛生組織也開始“不待見”原位癌了,把原位癌踢出了癌的范疇。

            肺原位癌被踢出癌范疇

            今年3月,WHO在2021年第五版的肺腫瘤組織的新分類上,做出了一個重大改變,將肺原位腺癌和非典型腺瘤樣增生一樣,歸入腺體前驅病變范疇,不再將肺原位腺癌歸為腺癌范疇。這也就意味著原位癌已經真正意義上不再歸類為肺癌。大部分原位癌患者可以甩掉“肺癌”的帽子。

            (圖源:看呼吸)

            原位癌不是癌

            我們常常說到的癌癥,包括胃癌、肺癌、乳腺癌在內,都有明顯的細胞分化、增殖異常和浸潤性、轉移性等特征,是一種惡性腫瘤;而所謂的原位癌,是指癌細胞局限地存在于上皮層內,當癌細胞突破上皮的基底層時,就成為真正的癌癥?梢匀绱死斫猓涸话┦前┌Y的0期階段,是上皮內瘤樣的嚴重病變,此時癌細胞還未出現浸潤和轉移。

            也就是說,原位癌其實并不是癌癥,而是最接近癌癥的一種病變。

            盡管如此,依舊有人擔心原位癌會發展成癌癥,那么,原位癌的演變機制究竟是怎樣的呢?

            不是所有的原位癌都會變成肺腺癌!

            目前,關于原位癌的演變機制主要有兩種看法:其中一種是呈現線性多步驟的發展模式,比如由不典型腺瘤樣增生開始,繼而發展成附壁樣生長的非黏液性腺癌;而另一種看法則是肺腺癌只是腫瘤細胞沿著不同分子演變的途徑發展的一種形式,其中,不同的腫瘤細胞演變的程度也是不同的。

            需要注意的是,并非所有的原位癌都會發展成肺腺癌,《中國肺癌雜志》上的一篇文章指出,通過對原位癌的基因雜交分析,部分原位癌沒有能力發展為肺浸潤腺癌,臨床上也有不少的研究證明,有一部分影像學上表現是磨玻璃樣的結節,在大小特征上并不會隨著時間出現改變之外,患者和沒有攜帶結節的其他患者相比,生存質量和時間都沒有出現明顯的差異。

            那么,如果檢查時發現有原位癌,到底要不要治療呢?

            查出原位癌要不要手術?

            解放軍總醫院呼吸與危重癥醫學科的梁志欣教授表示,原位癌不再屬于癌癥這一分類出來之后,臨床上對于原位癌的處理方式也發生了極大的改變。

            他指出,在修改之前,原位癌作為癌癥的一種,自然需要對患者進行手術等治療,且手術后患者的五年無復發率達到了100%,但修改后將原位癌定義為前驅病變,則患者不一定必須選擇手術,可以進行保守治療,醫生也應該考慮手術的必要性和風險性等方面,積極與患者及其家屬進行溝通,選擇最合適的治療方式。

            不過,梁教授認為,盡管新的指南將原位癌提出癌癥的分類,也不意味著我們無需重視原位癌,因為在臨床上,原位癌是可能演變成癌癥的,只是需要一定的時間,因此,患者在發現原位癌之后,一定要定期復查,若發現病變,應及時治療,必要時仍需進行手術。

            總之,原位癌雖不是癌,卻也并非普通的結節般可“高枕無憂”,臨床上所有的病變都需要引起重視,密切關注身體變化。

            參考資料:

            [1]WHO2021新分類:肺原位腺癌被剔除出肺惡性腫瘤》.肺結節前沿.2021-05-09

            [2]《最新|肺原位腺癌被剔除出「癌籍」,歸類到癌前病變后,對患者最大的變化是這點!》.看呼吸.2021-05-16

            [3]《原位癌是不是癌》.家庭用藥.2019

            [4]《原位腺癌的診斷與治療進展》.中國肺癌雜志.2017.09

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